Selon la Drees, la situation financière des établissements publics de santé demeure alarmante, avec un déficit attendu à 2,3 milliards d’euros en 2025. Derrière cette légère amélioration par rapport à 2024, l’hôpital public reste confronté à une pression durable : dépenses salariales élevées, investissements contraints, dette persistante et afflux continu aux urgences. Ce constat souligne les fragilités d’un modèle essentiel à la cohésion nationale, mais fragilisé par des besoins croissants et des ressources insuffisantes. Pour les patients comme pour les soignants, l’enjeu dépasse les comptes : il concerne l’accès, la qualité et la continuité des soins sur tout le territoire français aujourd’hui.
Les hôpitaux publics face à un déficit de 2,3 milliards d’euros en 2025
Le déficit des hôpitaux publics devrait atteindre environ 2,3 milliards d’euros en 2025, selon les données de la Drees. L’information est majeure pour le système de santé français : même en recul par rapport au sommet historique de 2024, ce niveau reste l’un des plus élevés observés depuis vingt ans.
Rapporté aux recettes, le déficit représenterait 2,1 % en 2025, contre 2,7 % un an plus tôt, lorsque les pertes avaient culminé à 2,9 milliards d’euros. Cette baisse relative peut donner l’impression d’un mieux, mais elle ne traduit pas un retour à l’équilibre. Les établissements publics continuent de fonctionner sous forte contrainte, entre dépenses de personnel, inflation des coûts, vieillissement des bâtiments et besoins médicaux toujours croissants.
Dans les faits, l’hôpital public reste exposé à une équation budgétaire difficile : assurer la continuité des soins, absorber une demande élevée et moderniser ses équipements, tout en réduisant ses pertes. Pour les directions hospitalières, ce déficit n’est donc pas seulement une donnée comptable. Il devient un indicateur direct de la capacité du service public hospitalier à tenir son rôle dans les prochaines années.
Une amélioration comptable qui ne sort pas l’hôpital public de la crise
La diminution du déficit en 2025 marque une amélioration comptable, mais elle ne suffit pas à parler de redressement durable. Les hôpitaux publics restent plongés dans une crise structurelle, où les recettes progressent sans couvrir totalement la hausse des charges. Le recul par rapport à 2024 tient davantage à un ralentissement de certaines dépenses qu’à une transformation profonde du modèle financier hospitalier.
Pour les établissements, la situation demeure fragile. Les marges de manœuvre restent limitées, alors que les besoins augmentent dans presque tous les services : médecine, chirurgie, psychiatrie, pédiatrie, urgences ou soins de suite. Le vieillissement de la population, la progression des maladies chroniques et les tensions sur les effectifs alimentent une demande de soins toujours plus forte.
Cette amélioration statistique ne résout pas non plus les difficultés du quotidien. Fermetures temporaires de lits, délais d’attente, fatigue des équipes et manque d’attractivité des carrières hospitalières continuent de peser sur l’organisation. Le risque est clair : considérer la baisse du déficit comme un signal de normalisation, alors qu’elle masque encore une crise financière de l’hôpital public profondément installée.
Les salaires hospitaliers ralentissent mais continuent de peser lourd
Les dépenses de personnel restent l’un des principaux postes de charges des hôpitaux publics. En 2025, leur progression ralentit : les charges liées aux salaires augmenteraient de 3,0 %, soit environ 1,9 milliard d’euros supplémentaires, contre 4,1 % en 2024. Ce ralentissement reflète notamment la fin de l’effet le plus marqué des revalorisations salariales engagées les années précédentes.
Mais ce tassement ne signifie pas que la masse salariale cesse de peser sur les comptes. À l’hôpital, les soins reposent d’abord sur des femmes et des hommes : infirmiers, aides-soignants, médecins, agents techniques, personnels administratifs. Réduire brutalement ce poste serait incompatible avec la qualité et la sécurité des prises en charge. Le sujet est donc sensible, car il touche à la fois aux finances publiques et à l’attractivité des métiers hospitaliers.
Les revalorisations ont permis de reconnaître partiellement l’engagement des soignants, notamment après la crise sanitaire, mais elles n’ont pas effacé les difficultés de recrutement. Dans plusieurs territoires, les établissements doivent encore recourir à des heures supplémentaires ou à des remplacements coûteux. Ainsi, même ralentie, la dynamique salariale continue d’alimenter le déséquilibre budgétaire hospitalier.
Investissement en recul malgré le Ségur de la santé
Malgré les aides promises dans le cadre du Ségur de la santé, l’effort d’investissement des hôpitaux publics recule en 2025. Il atteindrait 4,8 % des recettes, soit environ 5,4 milliards d’euros, contre 5,1 % en 2024. Cette baisse interroge, alors que les besoins de modernisation restent considérables dans de nombreux établissements.
Les accords du Ségur, signés en juillet 2020, prévoyaient un soutien massif aux investissements hospitaliers et au désendettement. Le gouvernement avait annoncé 19 milliards d’euros sur dix ans, dont 9 milliards pour financer directement de nouveaux projets et 6,5 milliards pour alléger la dette. En mai 2026, une enveloppe supplémentaire de 6 milliards d’euros sur la période 2026-2036 a également été annoncée pour soutenir les projets d’investissement.
Pourtant, sur le terrain, les arbitrages restent difficiles. Rénover un bloc opératoire, sécuriser un service d’urgence, moderniser un système informatique ou améliorer la performance énergétique d’un bâtiment exige des financements lourds et prévisibles. Le recul de l’investissement risque donc d’accentuer le vieillissement du parc hospitalier, avec des conséquences directes sur les conditions de travail, l’accueil des patients et la qualité des soins.
La dette étrangle encore les comptes des établissements publics
La dette demeure un facteur central de fragilisation pour les hôpitaux publics. En 2025, la Drees souligne que les comptes restent grevés par le paiement des intérêts des emprunts. Autrement dit, une partie des ressources hospitalières ne finance ni les soins, ni les recrutements, ni la modernisation des services, mais sert à rembourser le coût de dettes accumulées au fil des années.
Cette pression financière est d’autant plus lourde que les établissements ont longtemps eu recours à l’emprunt pour construire, rénover ou maintenir leurs équipements. Dans un contexte de taux d’intérêt plus élevés qu’au cours de la décennie précédente, la charge de la dette peut devenir un frein majeur à toute stratégie de relance. Elle limite la capacité à investir et pèse sur les décisions budgétaires locales.
Le Ségur de la santé avait bien prévu une enveloppe de 6,5 milliards d’euros dédiée au désendettement, mais l’effet ne suffit pas encore à desserrer complètement l’étau. Pour certains hôpitaux, la dette agit comme une contrainte permanente : elle oblige à reporter des projets, à hiérarchiser les urgences et à gérer au plus serré des établissements déjà confrontés à une forte pression médicale.
Aux urgences, 21,5 millions de passages malgré le service d’accès aux soins
Les services d’urgences restent sous tension avec 21,5 millions de passages en 2025 dans les structures générales et pédiatriques. Le chiffre continue d’augmenter, de 0,8 %, malgré le déploiement progressif du service d’accès aux soins, censé orienter une partie des patients vers la médecine de ville plutôt que vers l’hôpital.
Ce résultat montre la difficulté à modifier les habitudes de recours aux soins. Pour de nombreux patients, les urgences restent la porte d’entrée la plus visible, la plus accessible et parfois la seule disponible, notamment le soir, le week-end ou dans les zones où l’offre médicale libérale est insuffisante. La saturation ne s’explique donc pas uniquement par des comportements individuels, mais aussi par l’organisation globale du système de santé.
Le service d’accès aux soins, souvent présenté comme un nouveau Samu associant médecine hospitalière et médecine de ville, vise à mieux réguler les demandes. Mais sa généralisation demande du temps, des professionnels disponibles et une coordination solide entre acteurs. En attendant, l’afflux persistant aux urgences alourdit les dépenses, fatigue les équipes et renforce la pression sur des hôpitaux publics déjà confrontés à un déficit massif.